¿Qué es un administrador externo?

Un administrador externo (TPA) es una empresa que se subcontrata para procesar los beneficios o reclamos de seguro de los empleados en nombre del empleador. A menudo, una compañía que contrata a sus empleados o una compañía de seguros para procesar sus reclamos suele contratar un TPA. Estas funciones a menudo se subcontratan para seguros de salud y responsabilidad civil. Una tercera circunstancia en la que se puede usar un TPA es para administrar las cuentas de jubilación de los empleados, como 401 (k) s.

Uno de los principales reclamos de seguro médico que procesa un administrador externo es en la industria de atención administrada. Trabajando con reclamos de seguro de salud, un TPA generalmente administra todo el proceso de principio a fin. La función incluye administrar los reclamos, cobrar las primas del seguro, inscribir a los miembros asegurados y otras tareas administrativas.

Una TPA que trabaja con un seguro de responsabilidad civil funciona de manera un poco diferente a las que trabajan con un seguro de salud. Con el seguro de responsabilidad civil, también denominado responsabilidad general comercial (CGL), las primas de seguro son cobradas por adelantado por el administrador tercero. Esto significa que, en lugar de procesar reclamos después de que se proporciona el procedimiento, como con el seguro de salud, los TPA actúan más como ajustadores de reclamos después del incidente que desencadenó el reclamo.

En estas situaciones, un administrador externo es responsable de evaluar el accidente en el que se debe pagar el reclamo. Luego, la TPA decide cómo administrar el proceso, como investigar el reclamo y tomar una decisión al respecto. Algunas empresas establecen un departamento dentro de su empresa donde trabajan los TPA, mientras que otras empresas optan por externalizar estos roles a una empresa y a personas que no trabajan en las instalaciones o para la empresa con la política.

Otro subconjunto de administradores externos administra las cuentas de jubilación de los empleados. Si bien la elección de las inversiones a menudo es administrada por una compañía financiera o un asesor, un administrador externo puede administrar la administración del plan empleador-empleado. Por ejemplo, la TPA a menudo trabaja para inscribir a los empleados y establecer contribuciones de sus cheques de pago en el plan 401 (k). El TPA también funciona como el enlace entre la compañía de inversión que posee el 401 (k) y el empleado cuando se realizan las distribuciones. Si es necesario abordar alguna tarea administrativa, la compañía de inversión se comunica con la TPA para ayudar a resolver el asunto, mientras que la compañía de inversión maneja la parte de inversión del plan.