¿Qué es el reembolso hospitalario de Medicare?
El reembolso hospitalario de Medicare se refiere a la cantidad de dinero que el programa Medicare de EE. UU. Paga a los hospitales. La determinación de lo que se paga se basa en el servicio que realiza el hospital, y esto generalmente no tiene en cuenta la ubicación del hospital. Las personas en Topeka o en la ciudad de Nueva York que tienen el mismo tipo de cirugía cardíaca harán que su programa de Medicare pague las mismas tarifas. Medicare determina lo que considera un pago razonable por un servicio en particular prestado y paga en consecuencia.
Desde 1997, ha habido algunos cambios en la forma en que funciona el reembolso hospitalario de Medicare. En muchos casos, Medicare no pagará más si determina que se desarrolla una afección en el hospital que se debió a una atención deficiente o un error humano. En otras palabras, muchas afecciones prevenibles como infecciones o úlceras de decúbito que hacen que el paciente permanezca más tiempo no generan un reembolso adicional para el hospital. Algunos están a favor de este sistema, y otros afirman que desalienta a los hospitales de aceptar ciertos pacientes, especialmente los médicamente frágiles.
Hay varios hospitales que sostienen que las tasas de reembolso de Medicare del hospital no son adecuadas. Es posible que se cubra muy poco del costo real, y los hospitales que deben tomar Medicare, como muchos hospitales estatales, pueden ser los más afectados por intentar operar con tasas de reembolso extremadamente bajas. Esto podría estar compuesto en parte por los montos cobrados a los pacientes que no son de Medicare, y especialmente a aquellos que no tienen ningún tipo de seguro. También puede ser un círculo vicioso, porque la escasez de fondos puede traducirse en escasez de personal, salarios más bajos para los trabajadores y una peor calidad de los trabajadores, lo que a su vez puede conducir a más errores humanos o negligencia de los pacientes y menos dinero pagado por las estadías hospitalarias más largas de las personas.
Sin embargo, un aspecto de esta ecuación es la determinación del “costo real”. Es bastante fácil calcular el costo estándar, pero el costo real real puede ser una cuestión diferente. Los hospitales tienen contratos con las aseguradoras con muchas tasas de reembolso diferentes, y estas escalas de pago variables por servicios no dicen mucho sobre el costo real. El reembolso del Hospital Medicare ciertamente construye el análisis de los costos en el extremo inferior de la escala salarial, pero también hay aseguradoras privadas que no pagan mucho más por los servicios.
Otra forma de ver el reembolso de Medicare en el hospital es mirando la Parte A de Medicare, que determina la cobertura hospitalaria para cada paciente y la responsabilidad financiera de cada paciente. Según esta parte de Medicare, un paciente tiene que pagar una cierta cantidad por la atención hospitalaria, y esto incluye un deducible de más de $ 1000 dólares estadounidenses (USD) y $ 100 USD por día si la hospitalización se realiza en un centro de enfermería especializada. Una de las razones por las cuales las personas a menudo compran un seguro complementario a través de Medicare se debe a la preocupación por la necesidad de pagar estas tarifas.