¿Cuáles son los diferentes trabajos de revisión de utilización?
El propósito de los trabajos de revisión de utilización (UR) generalmente es establecer estándares para la adecuación y eficiencia de la atención médica del paciente y garantizar que se cumplan dichos estándares. La revisión puede llevarse a cabo tanto durante como después de la hora en que se prestan los servicios. Los trabajos de revisión de la utilización también pueden incluir la revisión previa a la admisión o la planificación del alta, en cuyo caso se superpone con una disciplina similar llamada gestión de la utilización. La mayoría de los trabajos que caen bajo el paraguas de la UR incluyen directores, gerentes, supervisores y coordinadores.
Algunos trabajos de revisión de utilización pueden llevar títulos similares. Por ejemplo, algunos empleadores pueden clasificarlos como enfermera de UR, administrador de casos de UR, analista de UR, especialista de UR o simplemente personal de UR. Las definiciones de estos términos pueden variar según el empleador. La mayoría de las veces, las definiciones específicas del trabajo se pueden encontrar en la descripción del trabajo relacionado, o el posible empleador debe ser capaz de proporcionar una aclaración.
Los solicitantes para trabajos de revisión de utilización pueden calificar a través de experiencia en enfermería, trabajo social, gestión de riesgos, odontología, psiquiatría u otros campos de especialidad. Los empleadores con frecuencia requieren tres años de experiencia relacionada. Es posible que se requiera una licenciatura o maestría, o una licencia de enfermería activa, ya sea enfermera registrada (RN) o enfermera práctica con licencia (LPN), aunque se pueden aceptar otros títulos o certificados. Generalmente se prefiere el conocimiento de códigos de diagnóstico y software de seguro médico.
Los empleados que trabajan en trabajos de revisión de utilización pueden trabajar para empresas que brindan servicios de revisión de utilización a hospitales o instituciones. También pueden ser empleados directamente por hospitales o instituciones que realizan sus propias revisiones. A veces, el profesional trabaja por cuenta propia y trabaja como contratista privado para un hospital o institución.
Un director de revisión de utilización suele ser el cargo responsable de dirigir todas las fases del programa específico de revisión de utilización. El gerente o supervisor de UR generalmente entrevista, contrata, supervisa y capacita al personal. Esta posición también suele supervisar el cumplimiento de los estatutos y reglamentos. Se requiere experiencia previa en supervisión o gestión, un título en un campo aplicable y una licencia de enfermería activa.
El coordinador de revisión de utilización generalmente evalúa las historias clínicas de los pacientes para garantizar que el tratamiento y la duración de la estadía sean apropiados y rentables. Si se requiere una estadía más prolongada o un tratamiento diferente, el coordinador generalmente se comunica con la compañía de seguros del paciente para verificar la cobertura continua bajo la póliza del paciente. Si surge un conflicto, el coordinador generalmente lo remitirá al comité de revisión de utilización, que generalmente incluye médicos empleados por la institución.