¿Qué hace un examinador de reclamos?
Un examinador de reclamos es una persona que procesa las solicitudes de personas que buscan una compensación monetaria de las compañías de seguros. En esencia, el trabajo de un examinador de reclamos es negar o recompensar un reclamo. Un examinador debe comprender las banderas rojas asociadas con las reclamaciones fraudulentas y tener habilidades de análisis detalladas para ayudarlo a determinar si una reclamación debe ser recompensada.
Los examinadores de reclamos se utilizan para identificar el fraude de bancarrota, el fraude de atención médica, el fraude fiscal, el fraude de seguros, el fraude al consumidor e incluso el lavado de dinero. Numerosas empresas necesitan examinadores para identificar actividades fraudulentas porque esto ayuda a las empresas y a los clientes a ahorrar dinero.
Investigar un reclamo es similar a resolver un misterio. El examinador de reclamos tiene la responsabilidad de averiguar si un reclamo se presenta o no legítimamente y también debe determinar si la persona que presentó el reclamo está proporcionando la información correcta. El examinador puede identificar a las personas que realmente necesitan ayuda de aquellos que desean hacer un mal uso del sistema. Revisar la documentación y la investigación privada son dos de los principales trabajos de un examinador de reclamos. Un examinador de reclamos también puede necesitar colocar a un individuo o corporación bajo vigilancia para obtener un aspecto visual de la situación.
Muchas empresas necesitan personas calificadas para convertirse en examinadores de reclamos, especialmente en las áreas de seguros y compensación de trabajadores. Muchos examinadores son responsables de mantener bajos los costos porque conocen bien las políticas de la compañía y pueden determinar si un reclamo debe ser recompensado. En algunos casos, un examinador de reclamos debe obtener la certificación para asegurarse de que puede revisar de manera responsable los reclamos y comprender cuándo se está llevando a cabo una actividad fraudulenta.
Cuando trabaja para una empresa, el examinador debe tener un conocimiento detallado sobre su campo. Por ejemplo, los examinadores de reclamos que trabajan para una compañía de seguros médicos deben comprender diferentes afecciones y enfermedades médicas. También deben comprender qué registros médicos son críticos para la investigación y de qué manera se puede legitimar una condición física o dolencia.
En algunos casos, un examinador de reclamos es responsable de identificar la apropiación indebida de activos en las empresas. El sistema judicial utiliza examinadores de reclamos para investigar casos fraudulentos relacionados con compañías más pequeñas e incluso grandes corporaciones. En 2002, un juez nombró un examinador de reclamos para investigar reclamos de fraude en Enron Corporation, una compañía multimillonaria que estuvo involucrada en el lavado de dinero. Muchos examinadores de reclamos son vitales para contribuir a las políticas de prevención de fraude, así como para establecer programas de ética y pautas que prevengan o reduzcan el fraude.