¿Qué hace una enfermera administradora de casos?
Una enfermera administradora de casos es una enfermera con licencia que coordina la atención del paciente en un entorno específico para proporcionar un tratamiento óptimo. Las enfermeras administradoras de casos trabajan en una variedad de campos con diferentes especializaciones. El tipo más común de enfermera administradora de casos trabaja para un hospital u otro centro de atención médica general. Otros administradores de casos trabajan en hogares de ancianos, centros de rehabilitación, compañías de seguros, agencias gubernamentales o hospicios.
Hay muchas especialidades en las que una enfermera administradora de casos puede enfocarse educativamente y profesionalmente. Por ejemplo, los pacientes con cáncer tienen un conjunto específico de necesidades que difieren de aquellos pacientes que podrían estar sufriendo de Alzheimer o aquellos que se están recuperando de una cirugía mayor. Por esta razón, las enfermeras en el área de administración de casos generalmente enfocan los estudios de educación continua en consecuencia para proporcionar la mejor atención a aquellos a quienes sirven. Los ejemplos de áreas de atención específicas incluyen atención quirúrgica, tratamiento del cáncer, SIDA, geriatría, pediatría, atención de quemaduras, atención de heridas y atención de hospicio.
Las tareas comunes asignadas a una enfermera de gestión de casos difieren con cada campo de especialidad. En un hospital, una enfermera administradora de casos se encarga de coordinar los planes de atención y los servicios de salud al momento del alta del hospital. En general, una enfermera administradora de casos también debe actuar como defensor del paciente con las compañías de seguros para garantizar que la atención médica a domicilio, el equipo médico y los servicios de rehabilitación estén cubiertos después del alta. El administrador de casos también ayuda a los ajustadores de seguros a comprender la atención brindada y la necesidad de la misma para garantizar que el establecimiento se reembolse adecuadamente. Muchas veces, los administradores de casos de enfermeras también deben ayudar a los familiares, amigos u otros miembros del sistema de apoyo de un paciente a comprender una afección, diagnóstico, necesidad o procedimiento.
Los administradores de casos que trabajan para compañías de seguros o agencias gubernamentales pueden tener obligaciones algo diferentes. Si bien estas enfermeras también deben trabajar para garantizar que los pacientes reciban la atención adecuada y que se realice un reembolso apropiado por esa atención, también deben estar atentos al fraude. Una enfermera administradora de casos de la industria de seguros debe asegurarse de que la atención brindada sea apropiada, aprobada y facturada adecuadamente. El fraude de seguros no es infrecuente, incluso en hospitales y otros centros de salud reconocidos. Los administradores de casos de compensación laboral deben asegurarse de que los pacientes reciban la atención adecuada, pero también asegurarse de que no están fingiendo la lesión o enfermedad que afirman que ocurrió como resultado del trabajo.
Los trabajadores de casos de salud en el hogar y los trabajadores de hospicio tienen un tipo único de gestión de casos con el que lidiar. A menudo actúan como los ojos y oídos para el médico, y como tal, deben proporcionar evaluaciones detalladas y precisas. A partir de estas evaluaciones, la enfermera administradora de casos y los médicos coordinarán, planificarán e implementarán un plan de atención. Este plan de atención a menudo involucra a familiares o amigos, por lo que un administrador de casos también debe actuar como maestro en este sentido.
No importa la especialidad de la enfermera, trabajar en el campo de administración de casos requiere educación y habilidades especializadas. El pensamiento crítico, la evaluación y la comunicación son habilidades cruciales para garantizar una interacción y coordinación exitosas entre médicos, pacientes, familiares y el administrador de casos. La dedicación al paciente, la educación y el empleador también son atributos clave que debe poseer una enfermera administradora de casos.