¿Qué hace un analista de reembolso?

Un analista de reembolso es un oficial financiero que revisa y toma decisiones con respecto a los pagos de reembolso para una organización. Este trabajo se encuentra en cualquier empresa que factura a los clientes, pero se asocia más comúnmente con la industria de la salud, especialmente los hospitales. Un analista debe coordinar los pagos hacia y desde las compañías de seguros, revisar y actualizar las políticas del hospital con respecto al reembolso y comparecer ante el tribunal. Este trabajo es crucial para mantener los presupuestos en orden al mantener el dinero que corresponde y distribuir cualquier pago en exceso.

Uno de los trabajos más importantes para un analista de reembolso es examinar documentos financieros y emitir juicios sobre el pago excesivo de atención médica. Cuando se confirma un sobrepago, el trabajo de analista de reembolso se vuelve más complicado. Aquí, el analista debe determinar qué dinero se ha recibido con precisión y qué dinero se cobró innecesariamente. Con base en estos hallazgos, el analista puede hacer recomendaciones sobre la devolución de fondos. Con frecuencia, estos problemas llegarán a la atención del analista en función de las quejas y consultas de las partes que realizan los pagos, ya sea compañías de atención médica o pacientes individuales.

Otra responsabilidad financiera importante que debe realizar un analista de reembolso es decidir un cronograma de pagos. Con frecuencia, se puede hacer un reembolso en una sola suma global, pero muchas veces la cifra es demasiado grande. En este caso, el analista revisa los presupuestos y los fondos disponibles para estimar cómo se puede dividir el pago. Además, un analista debe negociar este horario con la parte que recibe los fondos.

Muchas veces el departamento de reembolso de un hospital determinará no devolver un pago. En algunos casos, la parte que solicita el dinero no estará de acuerdo y llevará al hospital a los tribunales para obtener esos fondos. Cuando esto sucede, los deberes de los analistas de reembolso requieren que vayan a la corte y representen los intereses del hospital junto con los abogados del hospital. Este trabajo con frecuencia significa testificar y proporcionar documentos que prueben por qué se tomó una decisión de reembolso en particular.

Las leyes estatales y federales con respecto a la industria del cuidado de la salud cambian con frecuencia y un analista de reembolso debe monitorear estos cambios. Además, el analista también debe conocer las políticas de pago interno que cambian independientemente de la ley. Cuando estos cambios afectan los reembolsos, el analista revisa la documentación de la política para reflejar con precisión esta diferencia. En muchos casos, los cambios deben llevarse a otros departamentos, como los legales o incluso una junta directiva, para su aprobación.