¿Qué hace un coordinador de revisión de utilización?

Un coordinador de revisión de utilización es un profesional médico responsable de asegurarse de que los procesos que ocurren en las instituciones médicas cumplan con las normas y estándares de calidad. Los profesionales en este campo tienden a ser enfermeras o tener capacitación académica formal en un campo relacionado con el campo de la salud. En muchas regiones, los coordinadores de revisión de utilización también deben pasar por una capacitación especial y aprobar una serie de exámenes de competencia. Algunos puestos de coordinador de revisión de utilización requieren que los profesionales tengan capacitación y experiencia dentro de un campo más específico. Por ejemplo, una persona que quisiera actuar como coordinador de revisión de utilización en un centro de salud mental podría tener experiencia o certificación en un campo directamente relacionado con la salud mental o el trabajo social.

Comúnmente, un coordinador de revisión de utilización rastrea los pasos de los procesos médicos. Por ejemplo, un profesional en este campo primero puede crear un esquema de los pasos que deben incluirse en un proceso médico en particular de acuerdo con las regulaciones relevantes. En los Estados Unidos, por ejemplo, este tipo de profesional primero debe estar familiarizado con las regulaciones a nivel federal y estatal. Luego, él o ella observa los procesos realizados en los pacientes para asegurarse de que coincidan con las pautas.

También es común que un coordinador de revisión de utilización actúe como asesor o coordinador en el tratamiento del paciente. Por ejemplo, él o ella pueden revisar cuestiones relacionadas con los procesos médicos, el seguro y la duración de la hospitalización. Un coordinador también puede usar datos relacionados específicamente con el historial médico de un paciente, así como datos que ilustran las normas estatales o federales para el tratamiento. Luego, él o ella podrían reunirse con los mejores profesionales médicos y discutir las opciones de tratamiento médico.

Un coordinador de revisión de utilización también ayuda a mejorar las prácticas en un centro médico. Como coordinador supervisa los procesos, él o ella pueden tomar notas con respecto a las áreas donde los procesos pueden ser más eficientes o más efectivos para los pacientes. La mayoría de las instituciones tienen juntas de revisión de utilización. Un coordinador se reúne comúnmente con profesionales en una junta para proporcionar comentarios y hacer sugerencias valiosas.

Los procesos de pago y papeleo también son revisados ​​comúnmente por los coordinadores de revisión de utilización. Estos profesionales pueden revisar el papeleo antes de enviarlo a las compañías de seguros o pacientes. También pueden comunicarse y consultar con las partes responsables de realizar los pagos a una institución médica. Los hospitales a menudo tienen asesores financieros internos con quienes los coordinadores de revisión pueden reunirse y consultar.