¿Qué hace un verificador de seguros?

Un verificador de seguros trabaja con reclamaciones de seguros en una práctica médica para facilitar el proceso y cobrar los pagos de manera oportuna. Generalmente es necesario estar familiarizado con los sistemas de facturación y codificación de seguros, junto con los registros médicos electrónicos y las prácticas de privacidad. El ambiente de trabajo es similar al de otros trabajos de oficina, aunque también hay un aspecto de servicio al cliente porque los verificadores de seguros trabajan directamente con los pacientes. Esto puede requerir buenas habilidades de comunicación y la capacidad de trabajar con personas de diversos orígenes.

Cuando los pacientes ingresan a un consultorio médico o sistema hospitalario, el verificador de seguros recopila información sobre sus pólizas de seguro. Esta información puede ayudar a los profesionales a determinar si los tratamientos y procedimientos específicos están cubiertos. Los verificadores de seguros pueden preparar facturas para las compañías de seguros, utilizando sus sistemas de codificación, y procesar reclamos a medida que avanzan por la oficina. Si el seguro se niega a pagar un reclamo, el verificador del seguro puede apelar, o podría trabajar con el paciente para presentar una apelación si la oficina no maneja esto.

A medida que los pacientes cambian las pólizas de seguro, el verificador de seguros puede reunirse con ellos para discutir los cambios en la cobertura. Esto también es importante para las actualizaciones de los archivos del paciente, para confirmar que la información más reciente está disponible. Los errores en un archivo pueden ocasionar problemas como enviar una factura a la compañía incorrecta o usar números de archivo incorrectos que provocan un retraso en el pago. Si los pacientes pierden la cobertura del seguro, esto también puede ser información importante para la práctica médica.

En los casos en que se necesita una aprobación previa para los procedimientos médicos, el verificador del seguro puede preparar y enviar esta documentación. Esto también puede incluir llamadas telefónicas a compañías de seguros en situaciones donde los proveedores de atención y los pacientes desean información inmediata sobre la cobertura. Por ejemplo, un paciente puede querer esperar una prueba si no está cubierta, o un proveedor de atención podría recomendar un medicamento alternativo si una receta no forma parte del plan de seguro del paciente. El verificador de seguros debe poder comunicarse de forma rápida y clara para obtener información actualizada.

Este trabajo puede incluir el trabajo de facturación y codificación de back office, así como las relaciones de front office. Los pacientes con preguntas sobre la cobertura del seguro y las prácticas de facturación pueden reunirse con el verificador del seguro. En situaciones en las que se deniegan las reclamaciones o los proveedores de atención no pueden ofrecer tratamiento debido a las preocupaciones sobre la capacidad de pago, esto puede implicar conversaciones tensas o desagradables. La capacidad de mantener la calma, profesional y amigable en tales entornos es fundamental para el éxito en este trabajo.