¿Qué es un especialista en reembolso médico?

Un especialista en reembolso médico maneja muchas tareas administrativas importantes en un hospital o consultorio médico. Él o ella es responsable de mantener registros precisos de la información del paciente y garantizar que las facturas se paguen de manera oportuna. Los especialistas también codifican información sobre diagnósticos de pacientes y envían solicitudes de pago formales a las compañías de seguros. Para facturas costosas, trabajan con pacientes para establecer planes de pago. La naturaleza del trabajo requiere que los profesionales sean muy orientados a los detalles, organizados y eficientes en su trabajo.

Los entornos de atención médica pueden ser lugares agitados para trabajar. Los médicos y las enfermeras se mueven constantemente, visitan pacientes y registran información en historias clínicas. Un especialista en reembolso médico recopila cuadros y registros llenados por los profesionales e ingresa los datos en un sistema de archivo basado en computadora.

Una responsabilidad clave de un especialista en reembolso médico es traducir la información del paciente a un formato de codificación estándar. La codificación de formularios de pacientes es importante para registrar con precisión los registros médicos y presentar informes fáciles de entender a las compañías de seguros. La mayoría de los profesionales están capacitados para codificar información de acuerdo con las regulaciones actuales de Terminología de procedimiento (CPT®) o Clasificación internacional de enfermedades (ICD). Después de codificar las facturas, los especialistas las revisan para garantizar su precisión, guardar los documentos y enviar copias a los proveedores de seguros.

Fuertes habilidades de comunicación son importantes para un especialista en reembolso médico. Un profesional trata con pacientes, representantes de compañías de seguros y médicos a diario. A menudo habla con los pacientes en persona antes de que salgan de la oficina para cobrar los copagos y establecer planes de pago. Si los informes de los pacientes creados por los médicos no son claros, el especialista debe pedirles que aclaren los puntos para garantizar registros precisos. Los representantes de seguros llaman o envían un correo electrónico al especialista si existe una discrepancia sobre una factura en particular.

En la mayoría de los países, se requiere que un individuo obtenga al menos un título de asociado en codificación médica o tecnología de información de salud para ingresar al campo. Los títulos se ofrecen en muchos colegios comunitarios, universidades y escuelas técnicas especializadas, y generalmente tardan aproximadamente dos años en completarse. Los estudiantes generalmente toman cursos en terminología médica, codificación de formas CPT® y ICD, relaciones humanas y ciencias de la computación.

Al completar un programa de grado de asociado, una persona puede tomar un examen de certificación administrado por una organización nacional respetada para mejorar sus posibilidades de encontrar trabajo. Organizaciones como la American Health Information Management Association en los Estados Unidos brindan a los nuevos profesionales las credenciales necesarias para trabajar en hospitales, clínicas, salas psiquiátricas y consultorios médicos privados. Con experiencia y educación continua, un especialista en reembolso médico puede tener la oportunidad de convertirse en gerente.