¿Cuáles son los diferentes tipos de cobertura de seguro de salud individual?

La cobertura de seguro de salud individual se vende directamente a un consumidor, en lugar de canalizarse a través de un empleador o un programa de beneficios. Se puede usar para cubrir individuos solteros, padres solteros con hijos dependientes y familias. Existen varios tipos diferentes de planes de cobertura de seguro de salud individual disponibles de numerosos corredores de seguros de salud. Los expertos en seguros sugieren invertir algo de tiempo en investigar y comparar diferentes tipos de planes para encontrar la mejor oferta.

Una HMO, u organización de gestión de la salud, es un tipo de cobertura de seguro de salud individual que intenta brindar atención integral. Los planes HMO cubren servicios como chequeos anuales, pruebas de diagnóstico y atención preventiva. Como la mayoría de los planes de atención médica, un HMO se paga mediante una combinación de primas mensuales y contribuciones personales para la atención. Se requiere que muchas personas con HMO paguen un copago, que es una tarifa reducida, por cada visita al médico, así como por las recetas. Una de las desventajas de un plan HMO es que muchas compañías de seguros asignan a los compradores un médico de atención primaria, y hay poca flexibilidad para cambiar de médico.

Para las personas que desean tener una mayor cantidad de opciones en médicos y especialistas, un programa de seguro de salud individual llamado póliza de tarifa por servicio puede ser una mejor opción. Aunque generalmente es algo más costoso que un plan HMO, los planes de pago por servicio permiten que una persona acuda a cualquier médico que desee, incluidos los especialistas. Sin embargo, los planes de pago por servicio a menudo implican una gran cantidad de papeleo para el usuario, ya que tendrá que presentar y presentar reclamos por cada visita al médico o tratamiento. Este tipo de plan también puede tener un énfasis limitado en la cobertura de atención preventiva, lo que significa que una persona puede ser responsable del costo total de los servicios, como los exámenes e inmunizaciones para mujeres sanas.

Una organización de proveedores preferidos, o PPO, ofrece cierto compromiso entre los dos tipos anteriores de planes de cobertura de seguro médico individual. Un PPO le permite al comprador elegir a su médico de atención primaria de una lista de médicos de la red, y le da al comprador la flexibilidad de cambiar a otro médico de la red en cualquier momento. Si una persona elige ir a un médico que no está en la red PPO, la compañía de seguros aún puede cubrir parte, pero no tanto, del costo.

La cobertura de seguro de salud individual también se puede describir en términos de la cantidad de cobertura proporcionada. Algunos planes solo ofrecen cobertura catastrófica, que cubre tarifas más allá de un deducible por problemas médicos graves, como cirugía, tratamiento contra el cáncer o lesiones traumáticas. Algunos planes integrales incluyen servicios de otras áreas de atención médica, como cobertura dental o de la vista, o cobertura para tratamientos alternativos como la atención quiropráctica. En general, cuantos más servicios cubra el plan, más cara será la prima mensual.