¿Qué es el reembolso del seguro?

El reembolso del seguro es cuando uno es reembolsado de acuerdo con una póliza de seguro por los gastos incurridos y cubiertos por la póliza. Estas políticas pueden ser para seguros médicos o dentales, seguros de propietarios de viviendas, seguros de automóviles u otros tipos de seguros. Algunos tipos de reembolso del seguro se pagan a la persona asegurada según la póliza de seguro. Otros tipos de reembolsos se pagan directamente al proveedor de un determinado bien o servicio después de que el proveedor haya enviado un documento de asignación de beneficios a la compañía de seguros.

Cada póliza de seguro tiene artículos específicos para los cuales los gastos están cubiertos, no cubiertos o cubiertos en parte. Es responsabilidad del asegurado o del cesionario proporcionar a la compañía de seguros la información adecuada para que la compañía de seguros pueda determinar qué está o no cubierto por la póliza en particular. La compañía de seguros proporcionará una explicación de los beneficios que documenta cómo se calcularon los gastos reembolsados. Esta explicación del documento de beneficios es la respuesta de la compañía de seguros al asegurado o la solicitud de reembolso de su cesionario.

Es imperativo que el asegurado o el cesionario del asegurado, como el consultorio de un médico, complete con precisión los formularios de la compañía de seguros para recibir el mayor reembolso de seguro disponible de la compañía de seguros. Cuando un asegurado selecciona un proveedor médico, por ejemplo, es una buena idea para él o ella saber si este proveedor ha trabajado previamente con su compañía de seguros. Cada compañía de seguros tiene información específica que busca en una solicitud de reembolso de seguro. Si a la solicitud de alguien le falta esta información, su solicitud inicial de reembolso podría ser denegada. Uno siempre puede apelar la negación, pero hacerlo lleva más tiempo.

Si un proveedor médico seleccionado no trabaja con una compañía de seguros específica, es probable que el asegurado tenga que pagar por dichos servicios médicos en el momento en que se prestan los servicios. Luego, corresponde al asegurado presentar una solicitud de reembolso a la compañía de seguros. Cada política tiene diferentes requisitos para los copagos y los mínimos anuales que deben cumplirse antes de alcanzar la elegibilidad para el reembolso. Cuando el asegurado paga los servicios médicos de su bolsillo y luego recibe el reembolso, pueden pasar varios meses antes de que el asegurado reciba los montos adeudados según la póliza del asegurado.

Cuando un proveedor médico específico trabaja directamente con una compañía de seguros, el asegurado debe firmar un documento de asignación de beneficios con el proveedor médico. Es posible que se requiera que el asegurado haga un copago por los servicios prestados en la fecha en que se prestan dichos servicios. El proveedor médico es responsable de trabajar con la compañía de seguros para recibir el pago del reembolso del seguro.