¿Cuáles son los diferentes tipos de cobertura de HMO?

Las Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) son uno de los tipos más comunes de cobertura de seguro disponibles. Existen tres tipos básicos de modelos HMO conocidos como modelo de personal, modelo de grupo y modelo de red. Estos tipos no se basan en la cobertura exacta proporcionada, sino en el entorno en el que se realiza la atención.

En el modelo de personal de cobertura HMO, los médicos y enfermeras son empleados directamente por la HMO. Hay un lugar al que todos los que están cubiertos por el plan deben ir para recibir cobertura. La elección de los médicos disponibles se limita a aquellos dentro de ese edificio en particular. El personal no trata a ningún paciente que no esté cubierto por ese plan HMO en particular.

El modelo de grupo es un tipo de cobertura HMO un poco menos estructurado. La HMO contrata las prácticas grupales para dar cobertura a sus clientes. El HMO no emplea al personal, aunque el HMO puede iniciar el grupo. El personal puede tratar a pacientes con o sin cobertura HMO.

El tipo más común de cobertura de HMO es un modelo de red. En este modelo, la HMO tiene contratos con médicos independientes, o grupos de médicos, para recibir tarifas especiales para sus clientes. Al igual que con el modelo grupal, el personal también puede tratar a clientes que no son HMO.

Al elegir la cobertura HMO, es importante saber qué tipo de modelo sigue el plan. Cada tipo de cobertura tiene ventajas y desventajas que deben considerarse. El modelo de red es, con mucho, el más común, pero tiene algunas desventajas en comparación con los modelos de personal o de grupo. En el modelo de personal, y en algunos modelos grupales, los médicos tienen más flexibilidad y generalmente tienen más recursos a su disposición, ya que todo se maneja internamente. El modelo de red requiere que se sigan procedimientos muy particulares para obtener pruebas y citas con especialistas, un proceso que puede requerir mucho trabajo de parte tanto del médico como del paciente.

El personal y los modelos grupales no están exentos de complicaciones. Si bien el papeleo y los procedimientos tienden a ser más simples, los pacientes son limitados cuando se trata de elegir. Un paciente no puede elegir un médico que esté más cerca de su ubicación o que le guste más, pero debe permanecer dentro del grupo en particular. Las segundas opiniones, particularmente en el modelo de personal, a veces pueden ser difíciles de obtener ya que todos los médicos trabajan juntos. A menudo también hay tiempos de espera prolongados para las citas.