¿Cuáles son los diferentes tipos de servicios de Medicare?
Medicare es el programa de cobertura de salud administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) del gobierno de los Estados Unidos. Se deben cumplir ciertos requisitos de elegibilidad antes de que un ciudadano estadounidense sea elegible para los servicios de Medicare. Los servicios cubiertos, según el Plan Original de Medicare, se dividen en cuatro clasificaciones.
La Parte A de Medicare ayuda a cubrir las facturas de pacientes hospitalizados, así como los servicios de centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y atención médica a domicilio. En términos generales, la atención a largo plazo, también conocida como atención de custodia, no está cubierta por la Parte A. Dicha atención es de apoyo en lugar de médicamente necesaria, ya que solo ofrece servicios de apoyo a las personas que necesitan asistencia con las actividades cotidianas, como bañarse, vestirse e ir al baño. En algunos casos, Medicaid pagará los servicios de atención a largo plazo.
La Parte B de Medicare ayuda a cubrir visitas y servicios médicos ambulatorios. La atención preventiva y las pruebas también son algunos de los servicios cubiertos por la Parte B. Estos incluyen pruebas de detección de diabetes y glaucoma, pruebas de densidad ósea, ciertas vacunas y pruebas cardiovasculares. La Parte B también cubre mamografías, pruebas de Papanicolaou, exámenes pélvicos y exámenes colorrectales y de próstata. La diabetes y el asesoramiento para dejar de fumar también están cubiertos.
Los planes Medicare Advantage, como las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) u organizaciones de proveedores preferidos (PPO), son los que componen la Parte C de Medicare. Otros planes Medicare Advantage cubren necesidades especiales, tarifas privadas por servicio y planes de cuentas de ahorro médico, como además de incluir Medicare Parte A y B. Las compañías privadas administran este tipo de servicios de Medicare, una vez que Medicare lo haya aprobado. La cobertura de medicamentos recetados generalmente se incluye en la Parte C, además de la cobertura de salud general. En algunos casos, la Parte C cubre más servicios que en el Plan Original de Medicare.
La Parte D de Medicare cubre medicamentos recetados. Los beneficiarios de Medicare mayores de 65 años generalmente necesitan más recetas que las personas más jóvenes, por lo que la Parte D es muy importante para administrar sus costos de recetas. Además, las personas con discapacidades psiquiátricas que reciben servicios de Medicare a menudo reciben medicamentos psicotrópicos recetados que pueden costar miles de dólares estadounidenses cada año. Muchos tienen ingresos iguales o inferiores al nivel de pobreza debido a su incapacidad para participar en un empleo sustancialmente remunerado. En su caso, la Parte D es una necesidad para la estabilidad individual y, en general, social.
En general, siempre que una persona tenga al menos la Parte A y la Parte B con cobertura Original de Medicare, puede comprar una póliza Medigap. Este tipo de póliza cubre cualquier deducible, copago y coseguro no cubierto por los servicios de Original Medicare. Algunos seguros de Medigap también cubren ciertos servicios médicos que una persona podría necesitar si se enferma o lesiona gravemente en el extranjero.
Medicare también ofrece a los pacientes que cubre los registros personales de salud (PHR) en línea, a los que pueden acceder en cualquier momento y en cualquier lugar. Un PHR es un archivo individualizado que contiene información como las condiciones médicas del paciente, incluidas las alergias, y una lista de visitas médicas recientes y admisiones al hospital. Los medicamentos que el paciente toma regularmente también son parte de este registro. Con los PHR, los pacientes controlan quién, además de ellos, tiene acceso a su información médica.
Los estadounidenses mayores de 65 años son automáticamente elegibles para Medicare. También son elegibles las personas de cualquier edad que se haya determinado que están discapacitadas bajo las reglas y definiciones del Seguro Social, o las personas de cualquier edad que padecen enfermedad renal en etapa terminal. Para los beneficiarios discapacitados del Seguro Social menores de 65 años, hay un período de espera de hasta dos años antes de que puedan aprovechar los servicios de Medicare.