¿Qué es una PPO dental?

Adental PPO, u organización de proveedores preferidos, es un plan de seguro dental que permite a los pacientes obtener atención dental a precios asequibles. La estructura del PPO dental requiere que las personas cubiertas por el plan utilicen los servicios de un profesional dental que es parte de la red de proveedores del PPO para obtener el mejor precio. Muchos planes de este tipo también incluyen disposiciones para la atención de rutina, como un chequeo dental anual.

Una PPO dental es diferente de una HMO dental de varias maneras. Una de las diferencias más importantes tiene que ver con la obtención de servicios dentales. Con el PPO, el paciente no se limita necesariamente a los profesionales dentales que están en la red. Muchos planes ofrecen cobertura reducida si el paciente desea ver a un dentista fuera de la red. Sin embargo, es muy inusual que una HMO dental cubra los cargos asociados con los servicios prestados por un dentista que no tiene un contrato con la organización de mantenimiento de la salud.

Otra diferencia clave tiene que ver con las referencias a especialistas dentales. Con la PPO dental, el paciente puede o no tener que pasar por el proveedor de atención primaria para ver a un especialista. En el caso de una HMO dental, se debe obtener una referencia del proveedor dental primario y la referencia debe ser a un especialista dentro de la red.

Hay una serie de diferentes planes PPO dentales disponibles en la actualidad. Algunos de los planes ofrecen solo servicios básicos, como un chequeo anual, empastes y limpiezas de dientes. Los planes que ofrecen este tipo de servicios solo tienden a ser relativamente económicos. Los planes más completos incluyen formas de cirugía oral que generalmente no están cubiertas por el seguro de salud, así como servicios de apoyo adicionales para la salud dental general. Los planes pueden ofrecerse como cobertura médica independiente o incluirse en una política general de atención médica.

Una de las ventajas de la PPO dental es la oportunidad de aprovechar los deducibles más bajos y la mayor cobertura para diferentes procedimientos si el paciente elige utilizar un dentista o un profesional dental que es parte de la red de atención médica asociada con el plan. Los dentistas de este tipo se consideran "dentro de la red" y han acordado trabajar con el proveedor para establecer límites de pago y horarios para los servicios prestados.

Además de usar un proveedor dentro de la red, muchos planes PPO dentales también ofrecen cierta cantidad de compensación si el paciente elige usar un dentista que no es parte de la red. En general, hay un deducible más alto que debe cumplirse, y el porcentaje de los cargos totales que cubrirá el PPO generalmente se reduce si el proveedor de atención médica no está en la red del PPO. Sin embargo, hay excepciones con algunos planes, como cuando el suscriptor debe buscar atención dental mientras visita un área donde el PPO no tiene una rama establecida de la red.