¿Qué es un grupo relacionado con el diagnóstico?

Un grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) es una agrupación de pacientes que se anticipa que tienen necesidades similares, en función de sus diagnósticos, tratamientos hasta el momento y perfiles en términos de edad y fecha de alta prospectiva. Existen varios sistemas diferentes utilizados para clasificar los grupos relacionados con el diagnóstico en hospitales y entornos clínicos, y se utilizan para actividades como equilibrar la carga de trabajo de un hospital y determinar qué tipo de reembolso son elegibles para los hospitales de las aseguradoras gubernamentales, así como el seguro privado. empresas. También se pueden usar para rastrear los resultados de los pacientes y el número de casos hospitalarios.

Un sistema de clasificación común es el utilizado por Medicare en los Estados Unidos, donde hay más de 500 grupos relacionados con el diagnóstico. Cada grupo se basa en por qué un paciente está en el hospital y qué tipo de procedimientos se han realizado, con consideraciones adicionales como la edad y las complicaciones. Por ejemplo, "craneotomía para un paciente mayor de 17 años" es un grupo relacionado con el diagnóstico. Se espera que las personas en este grupo usen niveles similares de recursos hospitalarios.

Para los hospitales, es importante equilibrar el número de casos para asegurarse de que cuentan con el personal, el equipo y las instalaciones que necesitan para proporcionar el caso apropiado. Utilizando un sistema grupal relacionado con el diagnóstico, los hospitales pueden monitorear a sus pacientes y ver qué tipos de recursos tienen disponibles. Si bien cada paciente es diferente, las personas con afecciones subyacentes y antecedentes de procedimientos similares tienden a usar niveles de recursos similares, que van desde el personal hasta el equipo de imágenes.

Algunos proveedores de seguros utilizan un sistema de pago por desempeño y realizan un seguimiento del progreso en las instalaciones que utilizan sistemas grupales relacionados con el diagnóstico para determinar cuánto debe recibir una instalación en compensación. Una ventaja de los sistemas estandarizados como este es la eliminación de registros falsificados o inflados; Si se espera que todos los miembros de un grupo consuman la misma cantidad de recursos, se puede proporcionar un pago base para cada miembro del grupo para cubrir los gastos asociados. Observar el desempeño dentro de estos grupos también puede ser útil para ver qué tan bien una instalación cumple con los objetivos de atención.

Estos sistemas de agrupación son muy grandes y reconocen la gran cantidad de razones por las cuales las personas buscan tratamiento y el potencial de complicaciones y comorbilidades. Los pacientes pueden moverse entre grupos relacionados con el diagnóstico como resultado de cambios en sus condiciones o casos, como se ve cuando un paciente desarrolla complicaciones graves que requieren más intervenciones médicas. La agrupación de un paciente relacionada con el diagnóstico es un asunto de registros internos, y a los pacientes generalmente no se les dice en qué grupo relacionado con el diagnóstico se encuentran.