¿Qué es un plan de salud grupal?

Un plan de salud grupal es una forma de cobertura de salud que brinda atención a un grupo de personas, como empleados de la misma compañía, miembros del mismo sindicato o personas que pertenecen a la misma organización profesional o comunitaria. Los planes de salud grupales pueden ser administrados por el grupo al que pertenecen las personas, o pueden ser manejados por otras compañías, como por ejemplo en el caso de que un empleador contrate a un proveedor de seguros de salud para obtener servicios para los empleados. En los planes de salud grupales verdaderos, se brinda cobertura a todos, sin excepciones para afecciones anteriores y otros problemas.

Los planes de salud grupales a menudo se proporcionan a los empleados de empresas o agencias gubernamentales como un beneficio para empleados. En algunos casos, el plan proporciona seguro. Los empleados pueden ser obligados a manejar los copagos y otros gastos relacionados, o el empleador puede cubrirlos. En otros casos, la atención bajo el plan se proporciona en forma de reembolso, y el empleador paga a los empleados los gastos médicos que están autorizados según los términos del plan de salud grupal.

Algunas personas se benefician de un plan de salud grupal tan pronto como se unen a un grupo de personas cubiertas por el plan. En otros casos, puede haber exclusiones en la cobertura, ya que las personas están obligadas a esperar un período de tiempo determinado antes de que los beneficios entren en vigencia, o con beneficios que solo se ofrecen a los empleados a tiempo completo. En los casos en que las personas ya tienen seguro, será necesario determinar si el plan de salud grupal debe ser el asegurador primario o secundario.

Como regla general, un plan de salud debe cubrir 50 o más personas para ser considerado un plan de salud grupal. Las pequeñas empresas y los grupos más pequeños que desean ofrecer atención médica a sus miembros pueden no ser elegibles para ciertos descuentos y beneficios cuando compran un plan de seguro médico grupal para ofrecer a sus miembros, ya que las compañías de seguros a menudo ofrecen descuentos especiales cuando se compra la cobertura. al por mayor.

Cuando se ofrecen beneficios de salud en forma de un plan de salud grupal, las personas deben investigar los términos del plan cuidadosamente. Es posible que quieran preguntar quién tiene la responsabilidad de los deducibles, copagos y coseguros, y qué tipos de atención médica están cubiertos por el plan. La cobertura para cónyuges y dependientes también puede estar disponible bajo un plan de salud grupal, que es algo más a considerar, al igual que las restricciones a los proveedores de atención médica que pueden ser obligatorias según los términos del plan.