¿Qué es una historia de muestra?
Un historial de MUESTRA es una descripción general rápida del historial médico pertinente de un paciente para ayudar a los proveedores de atención en el proceso de ofrecer intervenciones apropiadas. "SAMPLE" es un mnemotécnico para ayudar a los proveedores de atención médica a recordar toda la información que necesitan para recopilar al tomar el historial del paciente. Los paramédicos, enfermeras, médicos y otros primeros puntos de contacto en una emergencia médica están familiarizados con el proceso de recopilar rápidamente información relevante para ayudar con la atención del paciente y tomar decisiones en situaciones tensas.
Al mismo tiempo, un proveedor de atención recolecta un historial de MUESTRA, ella también generalmente toma signos vitales y hace algunas observaciones generales del paciente. En los casos en que la recopilación de la historia no es posible porque un paciente está inconsciente o en un estado alterado, la observación puede proporcionar pistas muy importantes sobre la condición del paciente.
La "S" en el historial de la MUESTRA significa signos y síntomas, incluidos los informados por el paciente y los que el proveedor de atención puede observar durante la entrevista. Un paciente puede informar falta de aliento, por ejemplo, y el proveedor de atención podría notar que el paciente tiene problemas para hablar debido a sus problemas respiratorios. Los proveedores de atención también preguntan sobre las alergias, incluidas las alergias a medicamentos que pueden complicar el tratamiento.
Lo siguiente en la historia de la MUESTRA son medicamentos, cualquier medicamento que un paciente pueda estar tomando. Estos incluyen preparaciones de venta libre, así como recetas. Es útil proporcionar información sobre cualquier medicamento que un paciente haya dejado de tomar recientemente, ya que estos pueden permanecer en el sistema y causar complicaciones. La "P" se refiere al historial médico pasado, con un enfoque específico en problemas similares. El asma o las alergias pueden ser relevantes si un paciente tiene sibilancias y tos, por ejemplo, mientras que una pierna rota hace 15 años podría no ser tan pertinente.
La "L", o la última ingesta oral, también es una información que el proveedor de atención desea recopilar. Esto puede ser útil para detectar alergias. También puede ser importante si un paciente necesita cirugía de emergencia, ya que el consumo reciente de alimentos o bebidas podría complicar la anestesia general. Finalmente, el proveedor de atención que toma el historial de la MUESTRA desea información sobre el evento o eventos que llevaron al paciente a buscar tratamiento. A veces esto puede ser evidente; los paramédicos que responden a un accidente automovilístico no necesitan preguntar por qué están allí. En otros casos, el paciente puede necesitar proporcionar cierta información de antecedentes para ayudar al proveedor de atención a comprender la queja principal y la razón para buscar tratamiento.