¿Qué es un plan HMO POS?
Un HMO POS (punto de servicio de organización de mantenimiento de la salud) funciona de manera muy similar al HMO estándar. Puede haber varias diferencias y el POS HMO en general puede ser más costoso porque estas diferencias son más caras y ofrecen más acceso al servicio. Cabe señalar que ambos planes tienden a requerir que las personas tengan un médico de atención primaria que supervise la atención médica.
En la mayoría de los casos, las personas en una HMO deben ver a su médico de atención primaria y consultar a otros especialistas que están en la organización. Por lo general, no se ofrecerá cobertura si las personas no usan un médico de la red. Algunas de las atracciones de la HMO son los copagos de bajo costo y los costos de servicio predecibles.
Esto cambia cuando las personas tienen un HMO POS. Existe la posibilidad de ver a los médicos fuera de la red, aunque cuesta mucho más hacer esto. Con un médico de atención primaria dentro de la red, las personas pagan solo el copago del que son responsables. Al salir de la red, las personas pueden pagar el 50% o más de los costos totales. Sin embargo, si esto es factible, puede ser útil elegir una opción de POS HMO si el HMO no está contratado con el médico actual de una persona.
Otra diferencia es la forma en que funciona el HMO POS cuando se trata de especialistas. En un plan HMO regular, todas las derivaciones deben provenir del médico de atención primaria. Cuando las personas ven a un especialista sin una referencia, estos servicios no estarán cubiertos. En el HMO POS, las personas pueden autorreferirse. Es probable que una visita al especialista esté cubierta si utiliza un especialista contratado con la HMO, pero no a un costo total, aunque esto puede variar. Las autorreferencias a especialistas fuera de la red también reciben solo un porcentaje de cobertura en lugar del copago habitual.
Hay una diferencia cuando el médico de atención primaria hace la derivación. Él o ella puede derivar a un paciente a un especialista dentro o fuera de la red y la visita puede estar cubierta al mismo ritmo. Siempre que las personas puedan esperar una referencia, pueden ver a cualquier especialista que recomienden sus médicos principales, independientemente de si esa persona participa en la HMO.
Si bien hay ventajas para el HMO POS, también hay algunas desventajas. Debido a la posibilidad de que estos planes sean más caros que los HMO estándar, la inscripción generalmente cuesta más. Las tarifas aún pueden ser altas cuando las personas ven a médicos fuera de la red, y aquellos que no pueden pagar estas tarifas tienen sus opciones limitadas previamente por su estado económico. Es bueno decidir si el gasto adicional de elección que viene con estos planes vale la pena o es asequible.