¿Qué es la gestión de casos?
La gestión de casos es un enfoque para coordinar la atención de las personas en los sistemas de salud, salud mental o bienestar social. El término puede usarse para describir la coordinación de la atención y los servicios dentro de la industria de seguros, pero también puede describir un enfoque para conectar a los pacientes médicos y de salud mental con recursos comunitarios y de atención médica. El objetivo de la gestión de casos es garantizar que las personas que necesitan atención la reciban y que los recursos de seguros, médicos y sociales se utilicen de manera eficiente.
Muchas personas que necesitan servicios de atención médica, en particular servicios de atención de salud mental, requieren asistencia que va más allá del alcance de lo que pueden ofrecer los sistemas de atención médica y de salud mental. Sin embargo, a menudo es crucial para el bienestar de un paciente asegurarse de que tenga un lugar para vivir, comida para comer y la atención adecuada en el hogar. Sin estos apoyos, la eficacia de la atención médica puede verse afectada, a veces hasta el punto de que no es efectiva. La administración de casos proporciona a los pacientes vulnerables una persona clave que puede conectar al paciente con los recursos de la comunidad y la familia con la esperanza de comprender mejor su situación y necesidades. Dependiendo de la situación del paciente, el entorno de atención médica o una agencia externa pueden proporcionar servicios de administración de casos primarios del paciente.
Los servicios de administración de casos son proporcionados por personas que generalmente tienen capacitación en los campos de trabajo médico o social. Muchos administradores de casos médicos son enfermeras, aunque algunos son trabajadores sociales. En las agencias de servicios sociales, los administradores de casos también pueden ser trabajadores sociales, aunque algunos pueden no tener credenciales particulares de salud mental. En algunos países, como los Estados Unidos, es posible que un administrador de casos adquiera la certificación a través de una sociedad profesional para administradores de casos.
En las industrias de seguros de salud y atención administrada, un administrador de casos puede trabajar con personas que tienen problemas de salud graves para asegurarse de que estén recibiendo una atención adecuada y rentable. El administrador de casos puede trabajar con los proveedores de servicios para establecer tarifas y pagos apropiados por los servicios, referir al cliente a especialistas y ayudarlo a tomar decisiones sobre su atención. Algunas compañías de seguros de salud designan rutinariamente administradores de casos para titulares de pólizas con afecciones graves o crónicas. Los empleadores también pueden usar los servicios de administradores de casos que pueden ayudar a la organización a trabajar con empleados que tienen necesidades médicas a largo plazo y que pueden ayudar a los empleados a cuidarse a sí mismos, así como a garantizar que la organización pueda hacer los ajustes adecuados para las necesidades del empleado.