¿Qué es el ventrículo derecho de doble salida?

El ventrículo derecho de doble salida es un conjunto muy raro de defectos cardíacos congénitos. Tanto la válvula pulmonar como la aorta están conectadas al ventrículo derecho. Los niños con esta afección generalmente también tienen un defecto septal ventricular (VSD) grande y muchos tienen estenosis pulmonar extrema.

Aunque el ventrículo derecho de doble salida es complejo, los recién nacidos pueden no presentar problemas de inmediato. De hecho, algunos niños pueden esperar un año más o menos antes de someterse a cualquier tipo de reparación. El defecto septal ventricular es en realidad la gracia salvadora de estos niños. Permite que la sangre se mezcle entre los ventrículos, por lo que parte de la sangre oxigenada puede llegar al cuerpo.

Sin embargo, en otros casos, la presencia de la válvula pulmonar estenótica significa que no puede llegar suficiente sangre a los pulmones para la oxigenación. Esto puede provocar un agrandamiento del ventrículo derecho, ya que intenta empujar la sangre a través del estrecho pasaje de la válvula. Cuando la estenosis pulmonar es grave, el niño puede tener insuficiencia cardíaca casi inmediatamente después del nacimiento y, por lo tanto, requiere una intervención quirúrgica temprana.

Cuando no se nota el ventrículo derecho de salida doble inmediatamente después del nacimiento, como suele ser el caso, los padres pueden comenzar a notar los síntomas dentro de unos días, y los médicos finalmente escucharán el soplo causado por la comunicación interventricular, que puede no ser audible al principio . Los síntomas incluyen aumento de peso deficiente, falta de crecimiento, fatiga, falta de respiración, color azulado en la punta de los dedos de manos y pies y dificultades para alimentarse. Si existen estos síntomas, comuníquese con un pediatra de inmediato, ya que esto puede ser una indicación de muchos tipos diferentes de defectos cardíacos.

Una vez que se sospeche un defecto cardíaco, el niño será derivado a un cardiólogo pediátrico para su análisis. La mayoría de estas pruebas no son invasivas, y las más comunes son las radiografías de tórax y los ecocardiogramas, sonogramas del corazón. Los cardiólogos también pueden realizar un cateterismo cardíaco, un procedimiento ambulatorio que puede medir específicamente el tamaño de la VSD y la cantidad de estenosis pulmonar, si la hay, y así estimar la mejor manera y tiempo para corregir el ventrículo derecho de doble salida.

Cuando no hay estenosis pulmonar, se puede reparar el ventrículo derecho de salida doble en una operación. El cirujano reparará el defecto del tabique ventricular, pero construirá un conducto a través del mismo para conectar el ventrículo izquierdo a la aorta. Este enfoque se llama el procedimiento Rastelli. Otros cirujanos pueden optar por la operación de cambio arterial, comúnmente también utilizada con la transposición de las grandes arterias, en la cual la aorta se vuelve a conectar al ventrículo izquierdo.

Si el ventrículo derecho de doble salida presenta estenosis pulmonar, la válvula pulmonar también puede requerir reemplazo. La nueva válvula pulmonar es bovina, porcina o donante. No crece con el niño, y las válvulas generalmente necesitan reemplazo cada ocho a diez años. El ventrículo derecho de doble salida también puede provocar hipertrofia de los ventrículos izquierdo o derecho. Cuando estos ventrículos son demasiado pequeños para permitir que el corazón funcione correctamente, se pueden emplear cirugías adicionales, como el Fontan, para controlar estos defectos.

Los niños con ventrículo derecho de doble salida requieren una observación cuidadosa antes y después de la cirugía. Probablemente necesitarán tomar una dosis baja diaria de aspirina y antibióticos antes de los exámenes y procedimientos dentales. Los cardiólogos también pueden recomendar algunas limitaciones, como no participar en deportes competitivos. Aunque más tarde algunos niños necesitarán una cirugía de reemplazo valvular, la esperanza de vida de los niños con este conjunto de defectos es bastante buena, y la calidad de vida no se ve afectada después de la cirugía.