¿Qué es el síndrome de Mirizzi?
El síndrome de Mirizzi es una complicación rara de la enfermedad de cálculos biliares. Cuando un cálculo biliar bloquea el conducto hepático común, evitando así que la bilis se drene del hígado, se puede desarrollar ictericia. El síndrome de Mirizzi ocurre en aproximadamente el 0.1 por ciento de los pacientes con enfermedad de cálculos biliares y, como tal, puede ser difícil de diagnosticar sin las pruebas de imagen adecuadas. Si no se descubre temprano, el síndrome de Mirizzi puede provocar morbilidad o muerte. El Dr. Pablo Luis Mirizzi, médico argentino, fue el primero en describir el síndrome en 1948.
El hígado limpia el suministro de sangre del cuerpo y elimina los desechos y las toxinas. Este desperdicio se llama bilis. La vesícula biliar es un órgano que almacena la bilis hasta que el cuerpo puede usarla para descomponer la grasa y el colesterol en el sistema digestivo. Cuando un cálculo biliar bloquea el drenaje de bilis hacia la vesícula biliar, la bilis queda atrapada en el hígado. La incapacidad del cuerpo para drenar la bilis podría conducir a graves afecciones de salud debido a la acumulación de toxinas, por lo que puede ser importante poder identificar el problema.
Puede que no haya presentaciones clínicas consistentes o únicas para diferenciar el síndrome de Mirizzi de otras formas más comunes de ictericia obstructiva. Incluso puede malinterpretarse como una enfermedad más grave, como el cáncer de páncreas o el colangiocarcinoma, un cáncer del conducto biliar. Si está presente, los síntomas pueden incluir colecistitis, una inflamación repentina de la vesícula biliar; ictericia, una mancha amarillenta de la piel debido a la acumulación de glóbulos rojos muertos en el cuerpo; o niveles elevados de bilirrubina, que pueden analizarse mediante una muestra de sangre.
Cuando un paciente no responde a tratamientos comunes para la enfermedad de cálculos biliares, se puede sospechar el síndrome de Mirizzi. Un sonograma, una tomografía axial computarizada (TC) y una colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) son pruebas iniciales comunes. Sin embargo, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) suele ser la más eficaz para diagnosticar el síndrome de Mirizzi y, por lo general, ofrece la información más detallada sobre el bloqueo y cualquier anomalía.
El tratamiento del síndrome de Mirizzi suele ser quirúrgico. Por lo general, se extrae la vesícula biliar o se reconstruye el conducto biliar común. La cirugía abierta ha mostrado buenos resultados a corto y largo plazo. Sin embargo, se ha demostrado que la cirugía laparoscópica conduce a mayores tasas de mortalidad. El tratamiento endoscópico puede servir como una alternativa en pacientes de alto riesgo, como los ancianos o aquellos con múltiples dolencias físicas.
Otros tratamientos pueden incluir CPRE, un procedimiento que combina endoscopia y fluoroscopia, lo que permite una visión muy detallada del bloqueo. La litotricia también puede usarse, lo que implica el uso de ondas de choque para desalojar o disolver cálculos. El pronóstico a menudo se ve muy afectado por el diagnóstico temprano, aunque los médicos generalmente deben ser conscientes de cualquier síntoma recurrente o crónico.