¿Qué es la presión de cuña pulmonar?

La presión de cuña pulmonar (PWP, por sus siglas en inglés) es una herramienta médica diagnóstica y terapéutica para tomar mediciones, usando un globo en cuña en un catéter pulmonar e inflado dentro de una arteria pulmonar. Tras el inflado, el balón puede medir la presión diastólica del extremo ventricular izquierdo. La herramienta puede medir diferencias distintivas entre la presión arterial y venosa, que posiblemente se deba a malformaciones venosas arteriales (MAV). PWP puede usarse durante procedimientos quirúrgicos y para el tratamiento de muchas enfermedades graves y críticas.

Algunos de los usos diagnósticos del cateterismo de presión de cuña pulmonar son para estados de shock, enfermedad valvular, embolias pulmonares y taponamiento cardíaco, que es una acumulación de sangre en el pericardio que causa compresión. También se puede usar para el diagnóstico de quemaduras graves, fallas en el sistema de múltiples órganos e hipertensión pulmonar idiopática. Los edemas pulmonares que están por encima de ciertos niveles son una afección potencialmente mortal y, a través de mediciones periódicas de la presión de la cuña capilar, un médico puede adaptar eficazmente el uso de diuréticos. Además, los patrones de respiración de los pacientes con insuficiencia cardíaca se pueden controlar cuidadosamente para determinar si la respiración superficial habitual está exacerbando sus afecciones, lo que requiere tratamientos adicionales para prevenir la recurrencia de la insuficiencia cardíaca.

Las presiones se miden insertando el catéter con punta de globo en las venas periféricas y a través de estas venas que ingresan a la aurícula derecha del corazón y desde allí a las arterias pulmonares. Las mediciones de las presiones sistólica y diastólica allí dan lecturas de la presión auricular derecha y, a medida que el globo se desinfla una vez más, se estiman las presiones auriculares izquierdas. El catéter, también conocido como catéter Swan-ganz, a menudo es guiado por un fluoroscopio.

La presión de la cuña pulmonar mide los cambios en el agua pulmonar, que pueden indicar venoconstricciones pulmonares en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) e hipoxemia. Los usos de las lecturas de presión de cuña pulmonar de los pacientes sometidos a procedimientos informan a los médicos en los cálculos del gasto cardíaco, lo que indica cuánta función puede verse afectada por los procedimientos. La función cardíaca y las lecturas hemodinámicas de los pacientes anestesiados pueden indicar a un anestesiólogo que controla los estados de los pacientes cuándo indicar que son necesarias intervenciones terapéuticas.

Al evaluar los estados de shock, se pueden tomar lecturas de presión de cuña pulmonar para determinar si hay taquicardia o hipotensión, si hay rellenos ventriculares inadecuados o si una depresión severa en el rendimiento cardíaco ha puesto a un paciente en un estado de shock cardiogénico. En casos de fugas de la válvula mitral, a menudo causadas por afecciones cardíacas congénitas o daños por fiebre reumática en la válvula mitral, el PWP puede observar formas de onda que señalan la rotura de los músculos papilares. En casos de shock séptico, que es la forma más común de muerte en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en los Estados Unidos, una lectura de PWP puede detectar las bajas presiones de llenado que informan de vasodilataciones periféricas profundas que roban los órganos de la sangre.

Los riesgos y las posibles complicaciones del uso de un catéter pulmonar muestran que la complicación más común y grave es una ruptura de la arteria pulmonar. Por supuesto, la habilidad del operador y el estado de los pacientes influyen en cualquier complicación que pueda surgir. Una complicación común tras la inserción del catéter pulmonar son las arritmias cardíacas.