¿Qué es la nefropatía por reflujo?
La nefropatía por reflujo (RN) es una afección en la que los riñones están dañados debido al flujo crónico de orina hacia los riñones. Puede ocurrir reflujo unilateral o bilateral, y el daño por cicatrices o atrofia puede involucrar un riñón o ambos, lo que lleva a insuficiencia renal crónica. Puede ser congénito o puede ocurrir con afecciones adquiridas que conducen a la obstrucción del flujo de orina. Los factores de riesgo para la nefropatía por reflujo incluyen antecedentes personales o antecedentes familiares de reflujo urinario, anomalías del tracto urinario e infecciones recurrentes del tracto urinario. El tratamiento de esta afección varía con la gravedad del reflujo y el daño al riñón.
Esta condición es una forma relativamente común de cicatrización pielonefrítica crónica. Ocurre en niños pequeños debido a una infección superpuesta del tracto urinario en el reflujo intrarrenal congénito y el reflujo vesicoureteral. Cuando hay una obstrucción severa, el reflujo vesicoureteral ocasionalmente puede causar nefropatía por reflujo incluso en ausencia de infección. Las condiciones adquiridas que conducen a la obstrucción del flujo de orina y, finalmente, la nefropatía por reflujo si no se tratan de inmediato, son cálculos en la vejiga, obstrucción de la salida de la vejiga y vejiga neurogénica. El traumatismo o la inflamación del uréter también pueden causar nefropatía por reflujo.
Un individuo con esta afección puede ser asintomático o sintomático. Las personas sintomáticas tienen síntomas similares a los de una enfermedad renal crónica o infección del tracto urinario. Los síntomas de la enfermedad renal crónica varían con el grado de gravedad y generalmente no son específicos, pero la mayoría de las personas con esta enfermedad tienen presión arterial alta. La infección del tracto urinario generalmente produce síntomas de micción dolorosa, sangre en la orina, dolor de espalda y frecuencia urinaria, urgencia y vacilación. Los niños con infección recurrente del tracto urinario deben sospecharse de nefropatía por reflujo.
Se necesitan varias pruebas para confirmar esta condición. Estos incluyen pruebas de sangre y orina, así como modalidades de imágenes. Los análisis de sangre y orina son nitrógeno de urea en sangre (BUN), creatinina sérica, aclaramiento de creatinina, análisis de orina y urocultivo. Las modalidades de imagen que se pueden realizar para demostrar el reflujo son ultrasonido de los riñones, cistografía simple o tardía, cistograma de radionúclidos o cistouretrografía de vaciado.
El tratamiento de las condiciones que causan el reflujo de orina puede prevenir la nefropatía por reflujo. El reflujo leve se puede tratar médicamente. El médico le recetará antibióticos para prevenir infecciones y medicamentos antihipertensivos, específicamente enzimas convertidoras de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina, para retrasar el daño renal al controlar la presión arterial. Las personas que se someten a terapia médica deben ser monitoreadas regularmente y tener cultivos de orina regulares y una ecografía renal anual. Las personas con reflujo severo y aquellas que no responden a la terapia médica son tratadas quirúrgicamente mediante implantación ureteral o reparación reconstructiva.