¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la atención HMO?
La organización de gestión de la salud, o HMO, es un plan médico viable que sirve como cobertura de atención médica para muchas personas. Con los años, esta forma de seguro médico ha sido alabada y condenada alternativamente entre pacientes y profesionales de la salud por igual. Si está considerando la posibilidad de utilizar la atención HMO como su plan de salud preferido, estos son algunos de los beneficios y desventajas comúnmente observados por los partidarios y los detractores.
Hay una serie de ventajas asociadas con la atención HMO. Uno tiene que ver con el costo. En términos de la prima mensual, el seguro de salud a través de una HMO simplemente cuesta menos. Esto es cierto si la persona paga la prima completa o si un empleador cobra todo o parte del cargo mensual. Además, muchos planes no tienen ningún tipo de deducible o requieren un copago del miembro. Desde esta perspectiva, la atención HMO es inmediatamente atractiva para cualquier individuo o empresa donde solo hay un presupuesto limitado para cobertura médica.
La atención HMO también tiene la ventaja de establecer una red de proveedores de atención médica que están disponibles para cada miembro de la organización. La mayoría de las organizaciones de mantenimiento de la salud requieren que un nuevo miembro elija o se le asigne un médico de atención primaria de su lista de médicos locales. Para las personas que nunca han tenido un médico general que ven al menos anualmente, este requisito a menudo se considera una situación positiva.
Con la atención HMO, el médico primario funciona como el guardián de cada miembro de su grupo de clientes. Cuando es necesario remitir a un paciente a un especialista, el médico primario hace todos los arreglos y programa las citas con un especialista que también está asociado con la HMO. Esto no solo es conveniente para el paciente, sino que también ayuda a garantizar que los servicios del especialista estén cubiertos por el plan, minimizando la posibilidad de gastos de bolsillo para el miembro de HMO.
Si bien hay muchos puntos positivos para la atención de HMO, también hay algunas preocupaciones que han surgido a lo largo de los años. Una queja común es que los nuevos miembros a menudo deben abandonar a su médico de atención primaria actual en favor de un médico asociado con la HMO. Esto puede ser problemático para cualquier persona que tenga mucha confianza y confianza en su médico actual.
Una preocupación similar tiene que ver con la selección de un médico de atención primaria. Algunos planes de atención HMO le permiten al miembro elegir un médico de una lista. Otros simplemente asignan al miembro a un médico de la red. Cambiar de un médico HMO a otro en la misma red no siempre es una tarea fácil. El resultado es que algunos miembros de la HMO se sienten atrapados con un médico que no les gusta ni en el que confían particularmente.
Ver a un especialista está fuera de discusión sin una referencia en la mayoría de los programas HMO. Incluso si el especialista está en la red local de HMO, la mayoría de los planes requieren que el médico de atención primaria proporcione una referencia antes de que se pueda programar la cita. Esto puede ser un problema, ya que la naturaleza misma de una HMO a menudo crea una situación en la que se espera que los médicos primarios mantengan bajos los costos médicos. Si el médico está más interesado en el resultado final y menos en el bienestar del paciente, obtener una derivación puede ser una tarea difícil ya veces imposible.
Si su médico de atención primaria asignado decide abandonar la red, el programa HMO lo reasignará a otro médico, a menudo antes de que sepa que su médico ya no está disponible. Esto hace que sea necesario comenzar de nuevo con otro médico e intentar construir una relación médico / paciente que funcione nuevamente. Si hay una rotación frecuente en una HMO determinada, los miembros pueden encontrarse pasando por este proceso dos o más veces por año calendario.
Los ex miembros de los programas de atención HMO también han notado que muchos médicos de atención primaria están inundados con un gran número de pacientes asignados. Esto crea una situación en la que el médico está obligado por un contrato para tratar a los pacientes lo más rápido posible. Como resultado, los pacientes a menudo se apresuran a través del proceso, lo que hace que sea mucho más fácil pasar por alto signos o síntomas importantes. Esto abre la puerta a una enfermedad grave que se está formando para pasar desapercibida hasta que sea lo suficientemente evidente como para requerir un tratamiento extenso.
Si bien hay algunos puntos muy buenos para los planes de atención HMO, la calidad de los planes varía de un proveedor a otro. Antes de comprometerse con cualquier HMO, asegúrese de obtener información sobre el tamaño de la red local, las opciones que tendrán los miembros para elegir un médico de atención primaria y la tasa de respuesta dentro de la red local. Esto lo ayudará a tener una mejor idea de si es probable que encuentre más beneficios y menos desventajas si elige obtener este tipo de cobertura de atención médica.