¿Cuáles son las diferentes interacciones de fenitoína?
La fenitoína es un medicamento anticonvulsivo común que se usa para controlar los trastornos convulsivos. El medicamento es estructuralmente similar a los principales tranquilizantes que pueden explicar los efectos secundarios comúnmente reportados de somnolencia y sedación. Si bien la fenitoína funciona principalmente en el cerebro, reduciendo la excitabilidad del área que controla la función motora, los efectos secundarios del uso a largo plazo demuestran una amplia variedad de efectos en muchos sistemas del cuerpo. Además de la complejidad de comprender este medicamento, se encuentra el hecho de que la fenitoína está fuertemente unida a la proteína sérica, sin embargo, solo la fracción que está "libre" o no unida es farmacológicamente activa. Las interacciones con fenitoína pueden ocurrir en cualquier lugar dentro de la enorme esfera de influencia de la droga e incluyen interacciones con casi 1,000 medicamentos, alimentos y otras enfermedades.
Las interacciones de fenitoína más comúnmente reportadas son aquellas con otros medicamentos. Según los informes, casi 1,000 medicamentos tienen interacciones documentadas con este anticonvulsivo, incluidos los medicamentos de venta libre y recetados. Algunos medicamentos comunes de venta libre que interactúan con este medicamento incluyen la aspirina, que puede aumentar los niveles de medicamentos en el cuerpo, y los antiácidos que pueden tener el efecto contrario. Los medicamentos recetados comunes con interacciones con fenitoína incluyen diazepam, Lexapro® y furosemida.
Las interacciones con fenitoína pueden ser causadas por interferencias con la absorción, acciones contradictorias, acciones aditivas o incluso interrupciones en los niveles de proteína sérica. De hecho, alcanzar una dosis terapéutica de fenitoína es un acto de equilibrio que requiere una reevaluación cada vez que se agrega o elimina un medicamento al régimen habitual de un paciente. Las recomendaciones de tratamiento para pacientes con un trastorno convulsivo activo incluyen pruebas de laboratorio de análisis de sangre tanto para los niveles totales de fenitoína como para los niveles de fenitoína libre antes de agregar un nuevo medicamento. Las pruebas de seguimiento también se recomiendan hasta que los niveles terapéuticos de fenitoína se hayan estabilizado. Se recomienda el mismo procedimiento aproximado cuando se retira un medicamento a largo plazo del régimen de medicación de un paciente.
Los alimentos también están indicados en algunas interacciones de fenitoína. La alimentación enteral administrada al mismo tiempo que la dosificación de fenitoína puede reducir el nivel de fármaco en el sistema. Los alimentos picantes que justifican los antiácidos de venta libre también pueden disminuir los niveles de fenitoína. La ingesta de alcohol también tiene interacciones significativas de fenitoína, causando niveles aumentados o disminuidos dependiendo de si la ingesta de alcohol es aguda o crónica.
Las interacciones de fenitoína con otras drogas, alimentos o compuestos pueden incrementarse notablemente por enfermedades concomitantes. La administración de anticonvulsivos se ha relacionado con la aparición de depresión con tendencias suicidas o exacerbación de una depresión preexistente. Los pacientes que padecen diabetes mellitus pueden experimentar niveles más altos de glucosa en sangre con la administración de fenitoína. La interferencia de la fenitoína con el procesamiento de la vitamina D puede causar afecciones o lesiones relacionadas con la disminución de la densidad esquelética.