¿Qué es un formulario de medicamentos?
El seguro de salud y los planes de salud del gobierno tienen que tomar decisiones sobre qué cobertura ofrecer para medicamentos recetados. Algunos medicamentos son muy caros, especialmente cuando son nuevos, o cuando se venden en forma de marca, y los seguros públicos o privados generalmente revisan la lista de medicamentos disponibles para determinar cuáles estarán cubiertos por el plan de seguro. . La lista derivada se llama formulario de medicamentos.
Esencialmente, los medicamentos enumerados en el formulario de medicamentos de una compañía de seguros o de una agencia gubernamental son aquellos que la compañía o el gobierno pagarán, al menos en parte. Los medicamentos que no figuran en el formulario de medicamentos pueden no recibir ninguna cobertura. Ocasionalmente, las compañías de seguros extenderán la cobertura a los medicamentos que no figuran en el formulario, si otros medicamentos cubiertos han sido probados y no son efectivos. Esto puede requerir aprobación por escrito y la explicación o solicitud de un médico para un medicamento específico.
Hay varias necesidades especiales para cada formulario de medicamentos. Las personas que seleccionan un seguro de salud pueden buscarlos para ver el alcance de la cobertura de farmacia de un plan. Si conocen los nombres de los medicamentos que suelen tomar, es posible que deseen elegir, dada una opción, planes de seguro médico que enumeren los medicamentos que ya toman. Formularios muy pequeños sugieren que la mayoría de las personas terminarán pagando el precio completo por cualquier medicamento recetado que tomen actualmente o se les recetará más adelante.
Los médicos también deben tener a mano formularios de medicamentos para cada compañía de seguros común. Al tratar a un paciente que necesitará medicamentos recetados, el médico puede escanear el formulario de medicamentos para encontrar los medicamentos apropiados que están cubiertos u ofrecer opciones de copago bajo para los pacientes. Prescribir un medicamento que está financieramente fuera del alcance del paciente no tiene sentido si se puede suponer razonablemente que el paciente no podrá comprar el medicamento. A veces, los médicos también tienen muestras gratuitas de medicamentos de uso a corto plazo que pueden administrar a pacientes que no pueden comprar medicamentos.
Algunas compañías de seguros ofrecen acceso en línea a las listas del formulario de medicamentos, pero la mayoría aún envía un folleto, o varias de ellas, a los consultorios médicos, para que tanto los médicos como los pacientes sepan qué está cubierto. Por lo general, también envían estas listas a los pacientes, especialmente si hay actualizaciones. Las compañías de seguros pueden tasar los medicamentos de manera diferente, dependiendo del costo total de un medicamento. A menudo ofrecen precios "escalonados". Los medicamentos menos costosos en el formulario de medicamentos, generalmente formularios genéricos que han estado en el mercado por un tiempo, pueden costar un pequeño copago, mientras que los medicamentos de marca y aquellos que son recientes en desarrollo cuestan un copago mayor o dan como resultado un mayor porcentaje de El costo que paga el consumidor.
Existe una competencia interesante para aquellas personas que carecen de seguro o que tienen copagos altos por ciertos medicamentos. Algunas farmacias ahora ofrecen precios muy bajos en medicamentos que están en forma genérica, como $ 4 dólares estadounidenses (USD) por la receta promedio. Si bien esto no cubrirá todos los medicamentos, aquellos que usan una farmacia con precios más bajos deben verificar para asegurarse de que sus medicamentos no estén cubiertos bajo estas ofertas de bajo precio, ya que incluso con el seguro, los copagos promedio para medicamentos genéricos generalmente son de aproximadamente $ 10 USD o más. Bajo ciertas circunstancias, puede tener sentido usar una farmacia con una oferta de precio más bajo y no usar un seguro para pagar los medicamentos recetados porque el precio en realidad puede ser más bajo.