¿Qué es una exención de Medicaid?

Según la Ley de Seguridad Social, varias secciones permiten a los estados renunciar a los requisitos obligatorios del gobierno que pertenecen a Medicaid bajo ciertas circunstancias. Cuando un estado usa esta herramienta, se conoce como una "exención de Medicaid". Las exenciones de Medicaid están diseñadas para permitir que los estados sean más flexibles al proporcionar opciones de atención médica a sus ciudadanos, permitiendo que los estados ahorren dinero y que los pacientes tengan más libertad de elección . Las secciones 1115, 1915 (b) y 1915 (c) contienen información específica sobre los diferentes tipos de exenciones de Medicaid y cómo funcionan.

Para los consumidores, el tipo más importante de exención es el 1915 (c). Este tipo de exención de Medicaid promueve el uso de servicios basados ​​en la comunidad como una alternativa a la institución. Si un paciente se considera adecuado para la institucionalización debido a una enfermedad psiquiátrica, discapacidad del desarrollo o enfermedad crónica, el paciente o los defensores del paciente pueden solicitar una exención de 1915 (c) para obtener acceso a la atención comunitaria, lo que le permite permanecer en el hogar en lugar de necesitar residir en una institución.

Si se aprueba la solicitud de exención, el paciente tendrá acceso a la atención médica domiciliaria y otros servicios de atención médica que se originan en la comunidad. Medicaid puede pagar al paciente una asignación para cubrir su atención médica, o puede pagar a proveedores específicos, según el estado y la situación.

Los pacientes a menudo se benefician de una exención de Medicaid de 1915 (c), porque la exención les permite a los pacientes seleccionar sus propios proveedores de atención médica y les permite a los pacientes tomar decisiones sobre dónde y cuándo recibir atención. Los defensores de las personas con discapacidades del desarrollo, en particular, han aprovechado el programa de exención de Medicaid para alentar la atención comunitaria para las personas que de otro modo serían mantenidas en instituciones, argumentando que permanecer en la comunidad es mejor para el paciente. Las exenciones de Medicaid también permiten que las personas reciban enfermería especializada en el hogar y brindan acceso a otros servicios que normalmente estarían limitados por los estatutos de Medicaid.

Una exención de Medicaid 1115 permite a los estados renunciar a las reglas para demostraciones y estudios piloto. Estas exenciones se brindan con el argumento de que la investigación adicional y el desarrollo de técnicas avanzadas de atención médica pueden brindar a los pacientes acceso a una mejor atención y posiblemente ahorrar dinero a largo plazo al crear alternativas a la atención tradicional. Los estados utilizan las exenciones 1915 (b) para limitar la libertad de elección, lo que permite a los estados inscribir a los pacientes en programas especiales de atención administrada que pueden no estar disponibles en todo el estado y, por lo tanto, crean una situación en la que los pacientes pueden tener acceso a servicios especiales. Las exenciones 1915 (b) y 1915 (c) a veces se usan juntas para crear más servicios y opciones para los pacientes.