¿Qué es la atención médica de HMO?

La atención médica HMO es un tipo común de atención médica que se ofrece en todo Estados Unidos. Directamente relacionada con una Organización de Atención Administrada (MC, por sus siglas en inglés), la atención médica HMO generalmente es suministrada por compañías con más de 25 empleados. Las HMO difieren de otros planes de atención médica debido al hecho de que todos los médicos y especialistas atendidos por un paciente con HMO deben aceptar los términos específicos establecidos por la HMO.

Existen varias formas de planes de atención médica HMO en funcionamiento. Los modelos de personal, los modelos grupales y los modelos de red forman parte de la categoría de atención médica HMO más grande, aunque los detalles de cada plan difieren drásticamente. Los modelos de personal incluyen médicos que trabajan exclusivamente con un proveedor de HMO. Los planes grupales de HMO modelo no están directamente vinculados a médicos individuales, pero están vinculados a un equipo de médicos especializados en HMO. Los modelos de red permiten a los pacientes con HMO ponerse en contacto con cualquier grupo, profesional médico individual o IPA (Asociación de práctica independiente).

Casi todos los miembros de HMO deben seleccionar un médico de atención primaria (PCP). Estas personas generalmente consisten en pasantes, médicos generales, pediatras o médicos de familia que actúan como una fuente principal para todas las derivaciones médicas. Para que un paciente con HMO busque atención médica especializada, primero debe consultar con su PCP elegido.

A su vez, esta persona seleccionada derivará a un paciente a un especialista de acuerdo con las pautas específicas de HMO. Algunas HMO también ofrecen una forma de atención preventiva en lugar de atención especializada con el objetivo de prevenir que ocurra una enfermedad grave. No es necesario contactar a un PCP si el paciente con HMO necesita atención médica de emergencia al instante.

Muchos proveedores de atención médica de HMO también realizan revisiones de utilización periódicas. Estas revisiones existen para garantizar que todos los médicos de atención primaria cumplan constante y constantemente con las pautas de HMO. Este sistema garantiza que todos los médicos de atención primaria estén realizando los mismos servicios y tareas cuando se trata de pacientes con HMO.

A los pacientes con HMO que tienen una enfermedad grave, como diabetes, cáncer o asma, se les puede asignar un administrador de casos específico. En este caso, un administrador de casos supervisará a un individuo para asegurarse de que una afección médica específica no empeore. Los administradores de casos también verifican con todos los profesionales médicos asociados con un paciente con HMO.

Las leyes y los planes de atención médica de la HMO pueden variar de estado a estado. Algunos estados tienen pautas estrictas que todos los HMO deben seguir, mientras que otros estados no intentan regular los planes HMO de ninguna manera.