¿Qué es la atención administrada de Medicare?
La atención administrada de Medicare es un tipo de atención médica subsidiada por el gobierno que funciona como una organización de mantenimiento de la salud (HMO). Medicare es el seguro que el gobierno brinda a las personas mayores en los Estados Unidos. Si la atención se gestiona, esto generalmente significa que los pacientes deben consultar a profesionales médicos dentro de un sistema en particular, deben obtener referencias para visitar especialistas o médicos fuera de la red y deben tener ciertos otros límites en sus beneficios de atención médica.
Los pacientes de 65 años o más que hayan trabajado en un trabajo cubierto y hayan pagado impuestos de Medicare durante al menos diez años son elegibles para calificar para este programa. Las personas discapacitadas que reciben pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 24 meses también tienen derecho a cobertura. Además, las personas con enfermedades específicas, como insuficiencia renal terminal, tienen derecho a cobertura. Para pacientes elegibles, Medicare paga parte o la totalidad de sus costos de atención médica dentro de pautas específicas.
La atención administrada es un sistema de administración de atención médica diseñado para reducir los costos en la industria de la atención médica. En un sistema de atención administrada de Medicare, se puede requerir que los pacientes visiten a ciertos profesionales médicos para que sus visitas estén cubiertas. Ciertos procedimientos médicos pueden tener que ser aprobados previamente, y los pacientes pueden estar limitados a medicamentos genéricos u otras formas de tratamiento menos costosas. En otras palabras, la atención administrada pone algunas decisiones de atención médica en manos de quienes administran el programa en lugar de estar bajo el control de médicos o pacientes.
Este tipo de plan es administrado por agencias gubernamentales o empresas privadas que trabajan por contrato. Los gerentes específicos de un programa pueden variar según el estado y el plan de Medicare seleccionado por el paciente individual. La mayoría de las pautas, incluidas las limitaciones en la atención al paciente, están establecidas por las leyes nacionales de Medicare.
Las actitudes generales hacia la atención administrada están divididas. Los defensores de la atención administrada de Medicare creen que las medidas de reducción de costos desalientan el despilfarro y ahorran dólares de los contribuyentes. Otros creen que los profesionales médicos y los pacientes deberían tener plena autonomía en lugar de las aseguradoras y gerentes cuyo objetivo es la contención de los costos sobre la atención al paciente. Aún otros sostienen que un mayor énfasis en la atención preventiva es un mejor método de contención de costos que un sistema de atención administrada.