¿Qué es la descompresión microvascular?
La descompresión microvascular (MVD) es un procedimiento utilizado como tratamiento de neuralgia del trigémino. La neuralgia del trigémino es una enfermedad neuropática con síntomas de dolor facial intenso. Una causa de este trastorno es la compresión del nervio craneal V, el nervio trigémino, por un vaso sanguíneo agrandado como la arteria cerebelosa superior. La descompresión microvascular, también llamada procedimiento de Janetta, funciona aislando o aumentando la distancia entre el vaso sanguíneo y el nervio. Como procedimiento neuroquirúrgico, implica una craneotomía, abrir el cráneo, para exponer el quinto nervio craneal y el vaso sanguíneo adyacente.
En neurocirugía, la descompresión microvascular se realiza para aliviar la compresión del nervio trigémino, lo que sirve como tratamiento para la neuralgia del trigémino. Se cree que los paroxismos del dolor en la neuralgia del trigémino están relacionados con las pulsaciones del vaso sanguíneo afectado, que comprime el nervio. Por lo tanto, la separación del nervio y los vasos sanguíneos es esencial para aliviar los síntomas del dolor.
Para realizar la descompresión microvascular, se le pide al paciente que se acueste boca arriba y se lo duerme con anestesia general. Luego se gira la cabeza del paciente para que el neurocirujano pueda acceder al lado sintomático. La supervisión de la actividad cerebral, la función facial y la audición del paciente se realiza durante todo el procedimiento.
Luego se hace una incisión detrás de la oreja para exponer la cubierta del cerebro, llamada dura, y la parte del cerebro conocida como cerebelo. Con la disección microscópica, se expone el nervio trigémino y se moviliza el vaso sanguíneo infractor, que puede ser la arteria cerebelosa superior o una rama de la vena petrosa. Luego se inserta un pequeño material esponjoso entre el vaso y el nervio para facilitar la compresión.
No todos los pacientes con neuralgia del trigémino pueden sufrir descompresión microvascular. El médico generalmente designa a un paciente como candidato para este procedimiento si el paciente tiene neuralgia del trigémino que no se puede controlar con medicamentos y otros tratamientos, dolor facial que afecta solo la división oftálmica del nervio trigémino o las tres divisiones, y la recurrencia de los síntomas después de someterse a procedimientos como rizotomía percutánea o radiocirugía. Los pacientes con afecciones médicas subyacentes, pérdida auditiva o esclerosis múltiple pueden ser excluidos como candidatos.
Las tasas de éxito para la descompresión microvascular varían, pero este procedimiento puede proporcionar alivio a hasta el 95% de los pacientes. Diez años después de la cirugía, aproximadamente el 68% mantiene alivio de los síntomas, pero aproximadamente el 32% tiene recurrencia de los síntomas. La descompresión microvascular no es destructiva y, entre los tratamientos de neuralgia del trigémino disponibles, tiene el mejor potencial para el alivio del dolor a largo plazo. Lleva un pequeño riesgo de complicaciones como pérdida de audición, entumecimiento facial, accidente cerebrovascular e infección.